从肺论治前列腺增生慢性前列腺炎

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导读：肺在前列腺疾病中占有重要位置，故治当以肺为主，虚者补之，陷者升之、热者清之等，并同时兼顾他脏，在肾虚者补肾，脾滞者转脾，肝郁者疏肝。至于痰、瘀之患，有者除之，使治有主从，辨证论治。

从肺论治前列腺增生、慢性前列腺炎

前列腺增生、慢性炎症之论治多强调本虚标实，多从肾治，以补肾化气、活血化瘀、利气化痰为基本治疗法则，从而形成了以肾为中心论治前列腺疾病的原则。近代多种书籍教材论及前列腺疾病（尤其是慢性者），亦多偏执肾虚之说，或间有阐释脾气不足者，使补肾（滋肾阴、温肾阳）化痰活血为治该病之主流。

前列腺疾病之病机，莫不与肺息息相关。肺气充盈，气机升降出入有度，则津液代谢正常，自无水道不畅、水液潴留之患。若肺气虚弱，宣散失司，气机壅遏，则水道不通，浊阴内壅，故见小便点滴不畅，气机下陷，浊阴阻遏，则每见肛门坠胀疼痛。肺热壅盛，气机不通，不能正常肃降，则津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，又因热气过盛，下移膀胱，以致上、下焦均为热气闭阻，形成淋证或癃闭，症见尿急、尿痛、小便淋漓不尽等等。可见，肺在前列腺疾病中占有重要位置，故治当以肺为主，虚者补之，陷者升之、热者清之等，并同时兼顾他脏，在肾虚者补肾，脾滞者转脾，肝郁者疏肝。至于痰、瘀之患，有者除之，使治有主从，辨证论治。正如清代李用粹在《证治汇补·癃闭》中所说：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参他症治之”，确为经验之谈。余于此疾，在炎症期或前列腺增生合并感染，出现小便涩痛、点滴难下等症时，每以清肺导热为法，炎症期过后，每以补肺升提为要，参合他脏虚实，病理机转，获效满意，下举两案为例。

患者，男，42岁，南京市人，年3月12日初诊。患者年患前列腺炎，曾经中西医治疗而“痊愈”。去年突又发作，先经西医治疗乏效，而后转中医诊治效果不显，继而中西医合治，仍无效验。屡经更医，数进汤、丸散剂及肌注、静注等，均无所效，患者痛苦异常，特来求治。刻诊：肛部坠胀，少腹疼痛，小便色黄，尿道涩痛，便意不了了，口苦咽干，舌尖红，苔薄，脉沉细。析此证，一派火热之象，乃肺气不足，邪热壅遏之证；肺虚气陷，则肛部坠胀；肺热内盛，失于肃降，不能通调水道，热移膀胱，则见小便涩痛，点滴难已，便意频频，少腹疼痛；肺失清肃，津液不布，则见口苦咽干等症。急则治标清肺热，再利水道调气机。

桑白皮9g，鱼腥草15g，细生地15g，细木通6g，粉甘草6g，杭白芍15g，泽泻15g，柴胡6g，枳实10g，炒橘核10g，当归15g

水煎服，每日1剂。4月6日二诊：服上方15剂，少腹疼痛减轻，小便较前畅利，但肛门坠胀更甚，近来饮食不香。热象稍减但肺虚更甚，且正虚与标实俱急，若单纯清肺利水，必伤正气，故应标本兼顾，补肺气，清肺热之法。处方：

生黄芪30g，党参12g，炙紫菀15g，炙甘草10g，杭白芍15g，东银花12g，炒枳壳10g，春柴胡6g，当归12g，鱼腥草15g。

水煎服，每日1剂。4月24日三诊：上方连服15剂，肛坠之感全部消失，口苦咽干解除，惟小便后尿道仍有涩痛之感，药已中病，但清解宣肺之力不足，故原方加秋桔梗6g，黑山栀6g，又服20剂，诸症消失，遂告痊愈。

患者，男，56岁，南京市人，年11月20曰就诊。患者自10余年前始出现少腹部不适，小便不畅，医院诊为“前列腺增生”。多年来，时发时止，小便每有不畅，曾服中药汤剂、西药、中成药及栓剂肛门给药等，均无效验。近半年来，渐次加重，多方求治不效，而来求诊。现症：尿出不畅，滴沥难尽，时有间断，舌质淡红，苔薄黄，脉沉。综合分析，该患者症状无多，颇费思量。惟患者久罹是疾，肺气必亏。肺气一虚，则肃降无力，水道不畅，故见小便不利，时有中断，治从肺脏，促其宣降法遵补肺降气，清热化痰。处方：

生黄芪30g，炙紫菀15g，杭白芍15g，炙甘草6g，桃仁泥10g，粉丹皮6g，生大黄3g，肥知母10g，嫩桂枝3g。

7剂，水煎服，每日1剂。11月27日二诊：有上药后自觉气机调畅，睡卧均安。药入较适，守方观察，上方白芍改为30g，丹皮改为10g，桂枝改为6g，加麦冬15g。以加强润肺开肺之功。7剂，水煎服，每日1剂。12月4日三诊：服上药后小便较畅，但胃中觉胀感觉不舒。于上方加制半夏10g。续进7剂，至12月11日四诊，患者小便显著改善，尿无中断，药已中病，续服上方。此后又服20余剂，小便畅行，一切复常。

上两例患者，均为前列腺疾病。前例为慢性前列腺炎，初诊之时，虽有肺虚，但少腹疼痛，小便涩痛淋漓，标证为急，故急则治标，先拟清肺热、利水道之法，有清肺饮意。因患病较久，正气已虚，黄芩苦寒伤阳，不宜投用，故改用鱼腥草，配桑白皮以清肺热；木通、泽泻、细生地、生甘草清热解毒，通利小便；四逆散宜通气机；当归、橘核活血疏肝。药入颇效，少腹痛缓，小便畅利，似应效不更方，继进前方，但肛门重坠较前增重，饮食不香，综合分析，此乃肺虚之本显露，首处之方，未予照顾，故及时更方，此即效必更方之意。因在疑难病辨治过程中，病机复杂，在治疗时应先后有序，待标证一除，或显著缓解后，转而主攻主要病机因此，初服过程中，往往收到较明显的疗效，否则初效之药，乃为标证而设，病机已变，再服无效，反而有害。

故二诊之时，转而标本兼顾，以黄芪、党参、紫菀升补肺气疗其本，以四逆散疏肝理气，以银花、鱼腥草清肺热、解邪毒。三诊之时，肛坠已除，惟尿仍有涩痛，故加入桔梗开宣肺气，黑山栀导三焦之火下行，此即所谓“下病治上，提壶揭盖”之法，故终收全功。后例为前列腺增生症。据其症状，当属癃闭范畴，然其症状无多，据其患病曰久，肺气不足，诊为肺失肃降之证，但久病入络，必有瘀滞，故方以生黄芪、炙紫菀、炙甘草补益肺气，促肺宣降；桃仁、丹皮活血化瘀，清热解毒；芍药酸敛，以收肺气，缓急止痛；大黄通降肺气，合知母清热润燥，桂枝既能配芍药调和营卫，和肺固外，更能促进下焦气化。全方以治肺为主，促其肃肺而通调水道。服药7剂，虽小便无明显改善，但诸症并无恶化，亦无明显不良反应，说明药已中病，处于药效积累过程，故加大芍药、丹皮用量，以活血通络，加用桂枝，促进下焦气化，再服之后，效果显现，惟胃中不适，故入半夏降气化痰，守方守法，终有良效。

症状复杂多变，病理虚实挟杂

慢性前列腺炎的临床症状极为复杂，没有固定的症候群，经过10多年的临床系统观察、总结，发现本病最常见的症状依次为：尿道滴白、腰膝酸软、尿后余沥、小腹胀痛、神疲乏力、遗精、尿频尿急、会阴胀痛、尿液混浊、头昏头晕、失眠多梦、腰骶胀痛、睾丸精索胀痛、尿道灼痛、阳痿、早泄、血精、不育等。这些症状或多或少地在病人身上出现。一般说来，具有典型的临床症状，加之前列腺液常规检查，脓细胞（白细胞）每高倍镜视野10个以上，卵磷脂小体减少或消失；肛门指检前列腺饱满、质软、压痛，或前列腺因纤维化而体积缩小、质韧、高低不平等诊断并不困难，但临床上对一些症状不典型的患者，如仅有双侧腹股沟处、小腹等处胀痛，或仅以“男子不育”“性机能障碍”等就诊的患者，应认真分析，仔细检查，以免误诊或漏诊。

本病临床症状繁杂，大多数患者表现虚实夹杂之候。精浊初起以热证居多，因相火偏旺，湿热偏盛，扰动精室，清浊混淆，精离其位，不能闭藏，则淫溢而下，其时多为急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性发作。久而久之，湿热伤及脾肾，脾气下陷而不化湿，肾精不足而虚象毕露。这是本病由实转虚的，大致过程临床又以肾虚者多，脾虚者少。因肾藏精，故精浊伤肾者多，而肾虚中，又以肾阴不足者多。湿热是标，肾虚是本，瘀血是进入慢性过程的进一步的病理反映。中虚是湿热伤脾的必然结果，或系素体脾虚所致，或由肾虚及脾之故，虚实之间常相互影响，或相互转化，互为因果。

治疗重在辨证，关键补消兼施

辨证论治是中医治病之精髓，临床上将本病分为5个证型：

湿热证：年龄较轻，病程较短，或有包皮炎、龟头炎、尿道炎、睾丸炎等病史，小溲黄少混浊或有沉淀，尿频尿急尿痛，尿道灼热，小腹及会阴胀痛，大便干结，努争时尿道口滴白量多，口中干苦而粘，舌苔黄腻，脉弦滑带数，肛门指检：前列腺肿、压窥前列腺液中脓细胞20个以上。治宜清热导湿为主。方选程氏萆薢分清饮加减处方：川萆蘇10g，茯苓10g，车前子10g，丹参10g，黄柏6g，白术6g，川朴花6g，生薏米12g，石菖蒲2g，碧玉散15g（包）。

瘀血症：病程较长，或会阴受伤。终末尿滴白量少，小便滴沥涩痛，或者肉眼血精，会阴部刺痛明显，痛引阴茎、睾丸、少腹、腰骶部，眼眶黧黑，舌质紫或有瘀斑，脉涩，肛门指检：前列腺质地较硬，或有结节。前列腺液中有红细胞，治宜活血化瘀为主。方选王不留行汤。处方：王不留行15g，延胡索10g，丹皮10g，丹参10g，皂角刺10g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，牛膝10g，穿山甲6g，红花6g，苏木6g，川芎6g，赤芍6g。

中虚证：病程较长，素体脾虚。终末尿滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重，会阴部隐痛，有下坠感，小便清或频数，神疲乏力，面色少华，纳谷不香，形寒畏冷，心悸自汗，舌淡而胖，脉细而软，肛门指检后肛门坠胀感可延续数天。治宜补中益气为主。方选补中益气汤加减，处方：炙黄芪10g，党参10g，当归10g，茯苓10g，芡实10g，薏米12g，煅龙骨（先煎）12g，煅牡蛎（先煎）20g，白术6g，陈皮6g，炙升麻6g，炙甘草3g。

肾虚证：病史较长，有手淫及房劳史。尿末滴白，尿道口时流粘液粘丝，小便余沥不足，腰酸而软，有梦而遗、性机能减退，或有肉眼血精，面色黧黑，五心烦热，午后低热颧红，大便干结，小便黄少，失眠多梦，舌红，苔少中有龟裂或有剥苔，脉细带数。前列腺液中卵磷脂小体明显减少，或有红细胞。治宜补肾涩精为主。方选菟丝子丸加减处方：菟丝子10g，茯苓10g，山药10g，潼沙苑10g，车前子10g，石韦10g，生熟地各10g，川断10g，益智仁10g，远志肉6g。

混合证：肾虚型兼有其他1-3证者。治疗以菟丝子丸为主，加入相应证型的方药。曾总结一组80例前列腺炎，其中湿热证6例，瘀血证3例，中虚证4例，肾虚证8例，混合证59例，进一步证实了上述观点。

既然本病的临床表现及病理变化虚实夹杂，治疗自当消补兼施。所谓消，包括湿热型用萆蘚分清饮清热导湿，瘀血型用验方王不留行汤活血化瘀；所谓补，包括中虚型用补中益气汤补益中气，肾虚型和菟丝子丸滋肾敛精。然临床虚实夹杂者多，需量其兼夹之证复合用之，常推菟丝子丸合萆蘚分清饮加减，两方均出于程钟龄《医学心悟》，一以补肾，一以导浊，合而用之，为消补兼施之妙方，临床若能运用得当，洵有良效。

中虚型前列腺炎，着重在会阴（或少腹、腰骶部）疼痛而有下坠之感。单纯中虚型者，可径投补中益气汤；如与其他证型相兼者，仍可配服补中益气丸即使肾虚兼有湿热，又兼中虚，亦可补肾、清化、补中三者并用。因消中有补，不会克伐正气；补中有消，毋虑徒增湿热。

眼眶或面色黧黑，究属肾虚其色外露，抑或瘀血凝滞，有时很难分辨。肾虚者，多见阴虚火旺之证；瘀血者，舌有瘀斑，是区别的要点。但有时单作肾虚或瘀血治收效甚微，在此虚实似是之际，可以补肾与活血同用，消补兼施。

此外，不论哪一型，常嘱患者配用前列腺炎号方（苦参、龙胆草、黄芩、黄柏、制乳没）煎汤坐浴，对改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解临床症状有一定帮助。该方有清热解毒、活血化瘀作用。但兼有血精者忌用，盖血得热则行故也，男子不育者，亦不相宜，以免局部持续加温，影响睾丸生精及精子活力。

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1、文源：本文摘自《中国乡村医生杂志》，年第7期。作者/陈亦人。编校/常通达。2、本平台旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。联系（