宝宝高烧不退确诊脑膜炎,两次开颅洗脑

原创狄天伟浙大儿院收录于话题#医述

儿科医护笔下的心声和故事2个

在浙大儿院新生儿病房，住着因为各种疾病需要治疗的小毛头，其中不少宝宝因医院。

坊间都说“发烧会烧坏脑子”，高烧不退是否真的这么可怕？病房里的孩子又都有着怎样的故事？今天新生儿内科主治医师狄天伟为我们带来病房故事，同时也为家长提个醒，宝宝高烧不退，一定要引起重视，尤其是小婴儿。

撰文/浙大儿院新生儿科狄天伟主治医师

01

高烧不退确诊化脓性脑膜炎

年底，新生儿病房。

“你的孩子还要再做一次颅脑手术。这次手术范围会更大。”

“狄医生，还有其他办法吗？”

“现在先继续抗感染治疗，但仍需进一步手术治疗。”这句话是院内专家大会诊的结果，我其实只是一个传话者。但是要一字一句完整的展现在孩子父亲面前，仍然是异常的艰难。

“那好吧，那还能怎样呢，医生，我们配合你们的治疗。”

小宝宝叫一加（化名），.10.21降生于这个世界，这个家庭本应是喜迎新生、其乐融融的，不想小宝宝在生后半月就出现了发烧。体温的变化并没有给宝宝父母考虑的时间，很快体温便飙升到39.9摄氏度，几经周转，宝宝送到了我们这里。

宝宝表现出烦躁不安的精神状态，对于有经验的新生儿专科医生来说，看到这种小日龄发热伴有精神异常的宝宝，总是让人内心不安。

进入病房当晚，腰椎穿刺初步结果出来了，其中脑脊液白细胞数值爆表了（,正常参考值0-10）……

一加在做腰椎穿刺

不出意外，一加小宝宝被诊断了新生儿化脓性脑膜炎，尽管当时是哪一种细菌尚未明确，但是如此之高的脑脊液白细胞数量至少已经确定了一加的病情会很波折。

所谓重病就要下猛药，最高级的抗生素加大剂量，其他对症治疗，全部火速跟进，很快脑脊液培养也有初步的结果提示，我们治疗小组也最快速地更换了最敏感的抗生素进行治疗。时间一天、两天过去了，随着血液检查的复查，感染指标正在逐渐下降，体温热峰也在下降，但是宝宝体温一直不能完全恢复正常，果然病情的发展远没有如此简单。

是时候给家属下“判决书”了。

专业概念解析

腰椎穿刺术：临床常用的一种诊疗操作。可用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病变。

新生儿化脓性脑膜炎：新生儿化脓性脑膜炎是指新生儿期发生的由化脓菌引起的脑膜炎症，本病常为败血症的一部分或继发于败血症，一般新生儿败血症中23%会并发化脓性脑膜炎。

通俗说法

腰椎穿刺术：后腰部的脊梁骨的缝隙里扎针进去抽一丢丢脑脊液出来用来排除或诊断脑膜炎用的。

新生儿化脓性脑膜炎：细菌跑到脑子里去了，大脑里流通的“清水”变成了“脓水”，引起脑组织表面化脓，甚至损伤大脑功能。

02

明确由无乳链球菌（GBS）引起

“你怎么是一个人来，你的妻子呢？”

“她在家坐月子，她现在来不了。”

“孩子目前的诊断是新生儿化脓性脑膜脑炎，导致感染的细菌是无乳链球菌（GBS）。这种细菌多数定植于人的消化道，泌尿生殖道，母亲在孕期免疫力会下降，因此孕母的带菌率更高。肥胖、糖尿病、多次妊娠、肿瘤患者等因素都是妊娠妇女发生GBS感染的高危因素。而新生儿则有两种途径感染GBS，1.宫内通过胎盘和血液传播；2.出生过程中经过产道接触传播。发生胎膜早破或早产等情况都是发生GBS感染的重要线索。目前为什么一加妈妈没有感染症状，而一加却感染如此严重，如上述母亲产道有GBS定植，因免疫力尚可所以没有临床表现。新生儿感染GBS后可引发肺炎、败血症、脑膜炎等。很遗憾，你家小宝就是GBS感染引起的败血症和脑膜炎。宝宝入院后我们给予了及时的抗生素应用和对症治疗，尽管宝宝现在临床症状和血、脑脊液的感染指标明显下降，但是宝宝仍有轻度发热，这其实是一个很不好的消息，有发生并发症的可能，希望你做好长期抗战的心理准备。”

专业概念解析

新生儿败血症：主要指新生儿的血液或脑脊液等无菌腔隙能培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称为新生儿败血症。

无乳链球菌：GBS为β族溶血型链球菌，常寄居于人类的下消化道和泌尿生殖道中，为革兰染色阳性成对或短链状排列的条件致病菌，大多数携带者无明显的症状。

通俗说法

新生儿败血症：就是因为某些原因如肺炎、肚脐发炎、皮肤破损等原因导致细菌入血繁殖，一般都会引起发烧。

无乳链球菌：常见的细菌，正常人携带一般没有明显症状，孕妇携带细菌的比率更高。新生儿是特殊人群，抵抗力更差，就容易被该细菌感染引起严重症状，如并发脑膜炎，相比其他细菌治疗疗程往往更长。

03

看到了家长的无助和期待

这个冬日一点也不暖和，一加的爸爸每次病情谈话都是孤身一人前来，以他的年纪要说起来我得称呼一声老大哥，但是，他在等待区的过道边等我时，他无助而弱小，攥紧拳头，显得很镇定的状态，这就是一位父亲的样子啊。我在他瞧不见我的角度远远的瞥一眼，加快了自己的步伐，我知道又要以自己温热而又“麻木”的心态去面对这位赤诚的父亲了。

前前后后手术谈话、病情谈话、外出检查谈话，孩子爸爸已经与我熟络起来，偶尔有几个好消息能让孩子爸爸开心一下。说实话我不太清楚这位父亲有没有向他妻子隐瞒一加的病情，他话一点也不多，他只是想尽一切为一加多付出一点。

04

宝宝两次开颅“洗脑”

入院六周时，一加进行了第一次“洗脑”——左侧硬膜下积液钻孔引流冲洗术，然而术后的病情变化并没有想象的那么顺利。我们医疗团队负重前行，由陈理华主任和袁天明主任主持进行了首次全院专家大会诊（现已成立新生儿脑膜炎MDT团队）。随后就发生了文章开始那一幕。经过各个专家发言和激烈讨论，两位主任进行了意见总结，指导后续治疗。

在宝宝头上已经动过一次刀了，宝宝病情波动的原因可能有很多，专家组的讨论确定宝宝现在的病情仍是由于颅内感染并发症所致。目前没有人能保证手术后便能药到病除，再次手术将承担更大的风险。时隔三周，沈志鹏主任站了出来，愿意为一加宝宝再“洗一次脑”，脑脓肿切开冲洗引流术+幕上浅部病变切除术顺利进行后，宝宝在重症监护室进行术后复苏，随后返回我们病房。

专业概念解析

脑脓肿切开冲洗引流术：颅内并发症的外科治疗手段。

通俗说法

脑脓肿切开冲洗引流术：业内戏称“洗脑”，打开脑壳和脑膜，切除脑表面长得很牢靠的脓肿，反复冲洗脓苔及大脑表面，随后完成手术。

05

与家长一起爬出“洞口”

在此后的一段时间里，一加宝宝精神状况好转，此时每周腰椎穿刺的白细胞数已经下降至接近正常值，但仍有发热，这一症状就像白日恶灵一样阴魂不散。宝宝至此已经住院超过2个月了，也已经经历两次“洗脑”手术了，别说家属快撑不住，我们医生也是神经紧张的很，看似宠辱不惊的神情下其实有看过形形色色的疑难杂症的凝重。

我们团队在艰难的决定后选择继续安慰家属，按兵不动，继续抗感染治疗！爬出山洞前的隧道是崎岖而伸手不见五指的，不只是对肉体的考验，更是对精神的折磨，明知洞口就在眼前，但就是不知道还要多久，大概就是这种心情吧。

终于有那么一天，宝宝渐渐不发热了，腰椎穿刺复查的白细胞计数继续下降，听力损害也好转了，体重也稳定增长了，来了解病情的也渐渐变成了两个人（一加的爸爸和妈妈），他们脸上的笑容也渐渐多起来了。

住院将近3个半月，一加宝宝病愈出院回家。

一加爸爸给新生儿科医护人员送锦旗

新生儿脑膜炎MDT团队：新生儿化脓性脑膜炎病情复杂且危重，所需疗程长，常存在多种并发症或累及全身多个器官系统。浙大儿院现已成立新生儿脑膜炎MDT团队，涉及新生儿学、神经内科学、神经外科学、感染学、医学影像学、康复医学等多学科团队，意在通过成熟的多学科综合诊疗，为这类患儿的治疗谋取最满意的临床效果。

作为新生儿科的医生，给有缘看见这篇科普文的读者朋友一点点医学建议：

1、如果刚出生的宝宝出现发热症状，与正常儿童大人发热不同，建议及时就诊。

2、新生儿脑膜屏障薄弱很容易细菌入脑，如果新生儿出现持续发热大于1天（一般都已经住院了），并有炎症相关表现，常规情况下仍建议做腰椎穿刺。

3、很多家长担心腰椎穿刺会对孩子有损伤，作为一位专业的新生儿科医生负责的告诉家长朋友们，腰椎穿刺对我们新生儿专科医生来说操作难度并不大，有经验的医生能够非常顺利的完成穿刺，更是可以将意外和风险控制到最小。所以请不要惧怕腰椎穿刺，病情需要还需配合检查。

参考文献：

[1]新生儿败血症诊断及治疗专家共识(年版)[J].中华儿科杂志,(04):-.

[2]刘泽滨,陆学东等.无乳链球菌的研究现状及进展[J].检验医学与临床,,13(14):-+.

原标题：《医述

宝宝高烧不退确诊脑膜炎，两次开颅“洗脑”，GBS到底是太厉害了》