66房颤日丨房颤值得期待的新技术脉冲电

刘兴鹏

医院心脏中心副主任、心律失常科主任

哈特瑞姆心脏医疗集团创始人

年一次全球性会议令我印象极为深刻：

30多位来自世界各地的电生理专家纷纷写下心目中排名前三位的创新技术，来自发达国家的专家们不约而同地将脉冲电场消融（PFA）排在第一位。

近两年来也有很多病人来门诊问：刘大夫，我前两天看到您发朋友圈，说一种房颤新技术叫做脉冲电场消融？我能不能用？

所以今天想和大家聊一聊这项房颤治疗的新技术：

★脉冲电场消融★

我们对“射频消融”和“冷冻消融”已经很熟悉了，都是房颤导管消融，有的用射频能量来“烫”，有的用冷冻球囊来“冻”，而今天要讲的新技术PFA是用短时程、高电压的“电脉冲”释放消融能量。

与射频等其它消融技术相比，这项技术的优点非常突出——安全性强。

此前房颤的消融技术，不管是射频消融，还是冷冻消融，它们都有一个很致命的并发症，叫做“心房食管瘘”。

人体的心房和食管是挨着的，所以在心房里面，不管是用热的方法去烧、烫，还是用冻的方法，都有可能损伤食管，在心房和食管之间出现一个“瘘道”，大家可以理解成把二者之间贯穿了，这在医学上是一种非常严重的并发症。

它危险在哪呢？

我们全身的血液循环，包括心脏，是一个无菌系统，里面没有任何细菌；但食管是一个有细菌的系统。比方说我们摘了一个苹果，简单洗了洗，水冲一冲，它可能上面还有很多细菌，因为我们不可能拿消毒液去洗；

你吃下去这个苹果，苹果经过食管的时候，就可能通过“瘘道”进到心脏里；而细菌一旦进到心脏，容易引发败血症，如果不处理及时，可以说是“九死一生”，绝大多数病人可能会因为这个病去世。

好在这种并发症的发生率是很低的，好的治疗中心可能还不到千分之一。但是因为它的后果太过严重，所以医学上就想了很多办法尝试消灭这种非常严重的并发症，其中一种就是我们今天说的“脉冲电场消融”，简称PFA消融。

这种消融有一个最大的优势，就是它不会造成心房食管漏这一致命的并发症——因为这种消融使用的能量可以选择频率，有的频率只伤神经，有的频率只伤心房肌。如果我们选择只对心房肌有作用的频率，就不会对食管、膈神经等造成损伤，避免了毗邻脏器的无差别损伤。

但是这一技术也存在着一些局限性。它是个特别新的技术，在我国刚刚开始使用，目前我们做了大概十几例的临床试验，相关经验还不是那么多，那么这里面有没有一些潜在的、医生们还不是那么的清楚的严重并发症呢？还是需要再继续看一看。

因为PFA消融已经在欧洲获批上市使用，所以我们此前也邀请了哈特瑞姆在德国的专家分享介绍经验，目前来看，确实可能存在一些不算严重的并发症，但其优点非常突出，是一项可精准消灭心房病灶的技术，期待在国内的应用。

最后向大家再简单盘点一下当前的房颤治疗技术：

对于阵发性房颤，90%都可通过导管消融手术得到很好的解决；

对于难治的长病程的持续性房颤，可以选择内外科一站式杂交手术，“内外夹击”消灭散布病灶；

对于高龄、症状严重又不适合外科手术的，可以选择房室结消融+希氏束起搏手术治疗；

对于因各种原因无法接受手术治疗的患者，一定要坚持服用抗凝药物，以预防中风等严重后果！